２６例自带压疮的治疗及护理4篇

２６例自带压疮的治疗及护理4篇２６例自带压疮的治疗及护理　压疮的护理1　一、压疮的定义　•压疮（pressuresores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、下面是小编为大家整理的２６例自带压疮的治疗及护理4篇,供大家参考。

篇一：２６例自带压疮的治疗及护理

的护理 1

　一、压疮的定义

　• 压疮（pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。

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　二、压疮的好发部位及分期

　• 1、压疮的好发部位 • （1）

　仰卧位：枕骨粗窿、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。

　• （2）

　侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝。

　• （3）

　俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

　• （4）

　坐位：坐骨结节。

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　三

　压疮的分期

　• 1、第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变，皮肤完整，压不退色的红斑，皮下深层有坏死只要及时去除诱因，就可恢复

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　5

　Ⅰ期处理措施 1

　 此期应加强护

　 理措施，护士

　 应该尽力治疗

　 压疮，使之不

　 再继续发展 。

　。

　2

　 增加翻身的次

　 数，避免摩擦、

　 潮湿和排泄物

　 的刺激。

　3

　 改善局部的血

　 液循环，加强

　 营养的摄取和

　 增强机体的抵

　 抗力。

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　三、压疮的分期

　• 2、第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。部分皮肤缺失，表浅溃疡或血泡，皮下深层有坏死。

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　8

　Ⅱ期处理措施 Phase 1 Phase 2 Phase 3 此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上述的措施外，有水泡者应及时给予处理。

　。

　小水泡：

　减少摩擦， 防止破裂，使其自行 吸收。

　大水泡：

　用无菌注射器抽出泡内液体（不剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。

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　三、压疮的分期

　• 3、第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。皮肤完全缺失，未露出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织，需手术治愈。

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　三、压疮的分期

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　Ⅲ期的处理措施 尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距 创面25 厘米照射，1-2 次/ 日，10-15 分/ 次 照射后以外科无菌换药法处理创面 还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗 12

　三、压疮的分期

　• 4、第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。皮肤完全缺失，未露出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织，手术可治愈。

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　三、压疮的分期

　 14

　Ⅳ期的处理挫施 清洗创面， 去除坏死组织， 保持引流通畅， 促进愈合。

　溃疡面有脓液者 可用优琐溶液或 利凡诺溶液清洁 创面，再用无菌 敷料包扎。

　溃疡面较深，引 流不畅者，应用 3% 的过氧化氢 冲洗，以抑制厌 氧菌。

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　3

　1

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　四、压疮的预防 • 1、充分认识褥疮的好发部位和外在因素、内在因素。褥疮一般多在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处出现，好发于肩胛部、肋骨、脊椎体隆突处，肘关节、髂嵴、股骨大转子，骶尾部、膝关节，内外踝部，足跟等部位，俯卧时还可发生于髂前上棘、膝关节、肋沿突出处。皮肤潮湿、摩擦、烫伤、冻伤、擦伤为易引发褥疮的外在因素；截瘫丧失知觉、年老体弱、身体消瘦、贫血、营养不良、蛋白质缺乏、大小便失禁、发热、糖尿病、感染为易引发褥疮的内在因素。

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　四、压疮的预防

　• 2、掌握皮肤颜色、质地（软硬），观察温度，皮肤变红：即皮肤变红的部位压之褪色；皮肤发绀：即皮肤发绀（紫）的部位，压之不褪色；皮肤水泡：即皮肤呈水泡的部位，说明表浅层组织下的坏死。轻轻触摸皮肤可感受到皮肤的温度和质地。体温每升高1℃，组织代谢的氧需要量增加13%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加褥疮的易发性。

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　四、压疮的预防

　• 3、勤翻身：实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1—2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕（垫）或海绵垫，每15—20分钟变换重心1次，应阻止病人长时间坐轮椅（2小时以上），在可能的情况下，让病人站立，行走10分钟。

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　四、压疮的预防

　• 4、正确实施按摩：平卧时，将手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况，并上按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。左、右侧卧时，侧身要侧到位，半平半侧（斜侧）应用软枕支撑腰背部，对皮肤颜色、温度、质地正常的受压部位可用50%红花酒精倒入掌心，两侧由轻→重→轻按摩5—10分钟；发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位，一般解除压力30—40分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续发红、发绀、更不宜按摩、以免加重损伤。

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　四、压疮的预防

　• 5、床单位的要求：卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床（卵窝形为佳）、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。

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　四、压疮的预防

　• 6、保持皮肤清洁干燥完整：预防褥疮的方法多种多样，通常使用的方法是温水擦浴每天1—2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对易出汗的腋窝、腹肌沟部位，可用小毛巾随时擦拭。为防止皮肤损伤可在局部扑婴儿护臀粉或痱子粉（俗称“爽身粉”）。大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上婴儿护臀粉或护臀霜，即可有效防治肛周和会阴糜烂、湿疹；小便失禁者可使用bt型高颈透气接尿器；应用热水袋热敷，水温应在50℃，并用毛巾包好，热敷时间30分钟，应经常观察热敷部位皮肤情况，不能长时间在一个部位热敷，以防烫伤。用冰袋降温时，冰袋应放在颈部两侧、腋窝、腹股沟处。冰敷时间以10—30分钟为宜，放置时间不可过长，以防冻伤。

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　四、压疮的预防

　• 7、加强营养：

　①给予高蛋白、豆类。②多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解便秘。

　③选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。④食用富含维生素b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。

　⑤多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。

　⑥多喝水、饮料，以免大便干燥。

　⑦必要时少食多餐，以利消化吸收。

　⑧凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人，宜多食用酸奶。

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　四、压疮的预防

　• 8、早发现，早治疗：褥疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。

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　五、压疮的湿性愈合

　•

　 湿性愈合理论核心：使用各种活性敷料，促进坏死组织，痂皮的软化、溶解、清除，营造适度湿润、微酸、低氧或无氧及接近于体温的伤口温度的微环境，从而加快伤口愈合。

　2018/6/7www.themegallery.com Company Logo 24

　六、压疮的护理要点 • 1、初期局部皮肤红肿时，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分钟、再擦滑石粉，每天数次；若皮色变紫，有水泡形成或表皮破损时，用1%龙胆紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患处再受压。

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　六、压疮的护理要点 • 2、水疱破损，局部感染有浅层坏死时，可用浓度为1：5000的高锰酸钾溶液冲洗，擦干创面及周围皮肤后，用60瓦电灯在距创面30厘米处烘烤，使其干燥愈合，处理后创面可用凡士林油纱布覆盖。

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　六、压疮的护理要点 • 3、患者床垫要柔软，床单平整，洁净并勤更换；每2小时给患者翻身一次，避免拖拉；对经常受压部位勤按摩，也可在受压部垫海绵垫，气圈或软枕等以减轻压力。

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　六、压疮的护理要点 • 4、保持皮肤清洁干燥，防止尿液，粪便污染皮肤或疮面。

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　六、压疮的护理要点 • 5、居室应空气新鲜、阳光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热，因高热可使褥疮迅速扩大或愈后复发。

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　常用的新型伤口敷料 • 1 透明半透性敷料

　 2 泡沫类敷料 • 3 水胶体类敷料

　 4 银离子敷料 • 5 水凝胶类敷料

　 6 高渗盐敷料 • 7 藻酸盐类敷料

　 8 水胶体油纱 • 9 亲水性纤维敷料

　 10 含碳敷料 • 11 含胶原蛋白敷料

　12 酶学清除剂 30

　透明半透性敷料 • 特性与适应症 • 是一种有粘性的半透膜，用于固定外敷料，起防水作用 • 预防和治疗Ⅰ期压疮 • 适用于表浅的伤口 • 小量渗液或无渗液的伤口 31

　透明半透性敷料 • 优点 • 可以通过气体和蒸汽 • 细菌和液体不能通过 • 保持湿润的伤口环境 • 促使自溶性清创 • 半透膜，不透水 • 适用于身体任意外形

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　透明半透性敷料 • 缺点 • 不具吸收性，可能浸渍周围皮肤 • 不能用于感染伤口 • 伤口表面新生上皮可能会被带走 33

　水胶体敷料 • 特征与适应性 • 由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成 • 适用于表浅的、中等深度的伤口 • 小到中量渗液的伤口 • 有脱皮或基底肉芽新鲜的伤口 • 更换频率视伤口渗液情况 34

　水胶体敷料 • 优点 • 吸收小到中等渗液 • 保持伤口湿润 • 促进自溶性清创 • 保持神经末梢湿润 • 有利于上皮移形 • 肉芽组织生长 • 可防细菌侵入防水 • 有些不需外层敷料 • 舒适及减少摩擦 35

　水胶体敷料 • 不适用于感染伤口 • 溶解后易被混淆为感染和有气味 • 有损伤周围皮肤危险 • 大量渗液伤口不宜使用 36

　水凝胶敷料 • 特征与适应性 • 含有很高水分 • 有凝胶状和片状 • 用于干性坏死或黄色腐肉伤口 • 肌腱暴露、骨膜暴露的伤口 • 可使用于干痂、腔洞、窦道等伤口 • 外层覆盖密闭性敷料，清创效果更佳 • 片状水凝胶可用于输液外渗、放疗皮肤破损 37

　水凝胶敷料 • 优点 • 黑痂及黄色腐肉的清创 • 为细胞移行提供湿润环境 • 利于上皮移形及肉芽生长 • 吸收小量渗液 • 减轻局部症状、缓解疼痛 • 不粘连伤口 38

　水凝胶敷料 • 缺点 • 对周围皮肤有浸渍 • 可以很快变干 • 多需外层敷料 • 无细菌屏障 • 不主张用于渗液多伤口和感染伤口 39

　藻胶类敷料 • 特征与适应性 • 从海藻中提炼，软的无纺纤维 • 接触伤口渗液和血中钠盐会变成凝胶导致凝血 • 适用于大量渗液或小量渗液的伤口 • 吸收渗液是自身重量的17-20倍 • 适用于腔隙伤口的填充 40

　藻胶类敷料 • 优点 • 有止血作用、高吸收性 • 顺应伤口外形用于浅或深洞伤口 • 保护伤口基底 • 提供湿润愈合环境 • 保持神经末梢湿润，减轻疼痛 41

　藻胶类敷料 • 缺点 • 不适用干的有焦痂伤口 • 需要二层敷料 • 形成凝胶会与感染混淆 42

　泡沫类敷料 • 特征与适应性 • 中到大量渗液的伤口 • 肉芽过长的伤口 • 上皮形成的伤口 • 引流管周围吸收渗液 • Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期压疮 43

　泡沫类敷料 • 优点 • 气体和水蒸气通过自由 • 高吸收性 • 保持湿润环境不粘伤口 • 保温 • 无粘性不损伤脆弱组织 44

　泡沫类敷料 • 缺点 • 不能用于干性的伤口 • 对周围皮肤有浸渍 • 有些需要外层敷料 45

　银离子敷料 • 优点 • 持续释放银离子 • 广谱抗菌 • 耐药性低 47

　银离子敷料 • 缺点 • 有些需要外敷料 • 有些没有吸收渗液能力 • 不用于正做放疗、X射线、超声波、透热疗法及磁共振者 48

　亲水性纤维 • 特性 • 吸收中到大量渗液 • 垂直吸收 49

　高渗盐敷料 • 特性 • 无纺纱布 • 含高渗性氯化钠 • 整块取出 • 降低水肿 • 降低细菌负荷 • 促进清创 • 充分引流 50

　高渗盐敷料 • 适应症 • 肉芽水肿过长 • 渗液很多的伤口 • 黄色腐肉的清创 • 化脓或恶臭的感染伤口 • 不能用于干的焦痂伤口 • 不能用于健康肉芽 51

　评估伤口渗液和伤口敷料关系 渗液状态

　目标

　措施

　干燥：伤口床干，没有可见的湿润干燥 第一层敷料没有明显的浸渍

　增加伤口湿润度

　选择可保存提供水分的敷料 选择低吸水性的敷料 减少现有敷料更换次数

　湿润：敷料更换时可见少量液体 第一层敷料有微量浸渍

　维持伤口湿润度

　继续使用现有的敷料 在很多情况下，这是渗液处理的目标

　潮湿：敷料更换可见少量液体 第一层敷料浸渍明显

　维持伤口湿润度

　敷料更换频繁程度适合于这种敷

　湿透：第一层敷料湿润，残留物出现周围皮肤可能浸渍 减低伤口湿润度

　选用吸水力更强的现用内敷料 选择增加水分吸收能力的敷料 选择高吸水性的敷料 增加内层／第二层敷料的更换次数

　渗漏：全层敷料已湿透 渗液从第一、二层敷料溢出

　选用吸水力更强的现用内敷料 选择增加水分吸收能力的敷料 选择高吸水性的敷料 增加内层／第二层敷料的更换次数

　52

　敷料选择的原则 • 能减少更换敷料的次数 • 加速伤口的愈合 • 节省护理时间 • 无刺激性和任何不良反应 • 有良好的粘附性，活动时不脱落 53

　★ 根据伤口不同愈合阶段选用敷料 高风险期（压红、慢性伤口周 边皮肤及创面愈合后）

　皮肤营养保护剂 超薄水胶体敷料

　改善皮肤微循环和营养增加皮肤屏障和抵抗力，减轻压力 黒期（干性坏死期）

　机械／外科清创水凝胶

　加速坏死组织的分解和吸收

　黄期（炎症反应期）

　藻酸盐类敷料 泡沫类敷料 亲水性纤维敷料

　加速坏死组织的分解和吸收，吸收渗液 红期（肉芽生长期）

　水胶体敷料

　促进各种生长因子的释放 刺激毛细血管的生长

　粉期（上皮形成期）

　超薄水胶体敷料 透明薄膜

　上皮细胞在湿性的环境里，移行的速度更快

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　55

篇二：２６例自带压疮的治疗及护理

的评估与护理三门峡市中医院ICU刘娜

　我们的目标是

　压疮的定义机体某一部位因长期过度受压， 由于压力、 剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。

　预防为何重要？

　目前国内观念——接近国际观念观念转变：认同存在不可避免的压疮发生已认为大部分压疮是可以避免的， 但并非全部护理不当确能发生压疮病人和政府付出大量的治疗费用， 发生压疮所需费用是预防压疮的3~4倍

　预防第一步：压疮风险评估！研究表明， 应用压疮危险因素评估表是简便的最具预测能力的方法。

　我们首次接诊病人即需要运用评分法对病人进行评估。

　Braden评分表分数6-24分， 越低越危险。

　轻度危险：

　15-18分； 中度危险：

　13-14分； 高度危险：

　10-12分； 极度危险：

　9分以下。项目1分2分3分4分感觉完全受损非常受损轻度受损无受损皮肤湿度 持续潮湿经常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动卧床坐位或坐椅偶尔行走经常行走控制力完全不自主非常受限轻度受限不受限营养非常缺乏可能缺乏充足营养丰富摩擦力和剪切力有问题潜在的问题无明显问题无任何问题

　评价内容评价计分标准分值期时间感知能力完全受限：

　由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。1分非常受限：

　对疼痛刺激有反应， 但不能用语言表达， 只能用呻吟、 烦躁不安表示， 或痛觉能力受损2分轻微受限：

　对指令性语言有反应， 但不能总是用语言表达不适， 或有1-2个肢体感受疼痛能力或不适能力受损。3分无损害：

　对指令性语言有反应， 无感觉受损。4分潮湿度持续潮湿：

　每次移动或翻动病人时总是看到皮肤被分泌物、 尿液渍湿。1分非常潮湿：

　皮肤频繁受潮， 床单至少每班更换一次。2分偶尔潮湿：

　皮肤偶尔潮湿， 要求额外更换床单大约每日一次。3分罕见潮湿：

　皮肤通常是干的， 床单按常规时间更换。4分活动能力卧床：

　被限制在床上1分坐椅子：

　不能步行活动， 不能耐受自身的体重和（或）

　必须借助椅子或轮椅活动。2分偶尔步行：

　白天偶尔步行但距离非常短， 大部分时间卧床或坐椅子3分经常步行：

　室外步行每日至少2次， 室内步行至少每2小时一次（白天清醒）4分移动能力完全不能移动：

　在无人帮助下病人完全不能改变身体或四肢的位置1分非常受限：

　偶尔能轻微改变身体或四肢的位置， 但不能经常改变或独立地改变体位。2分轻微受限：

　尽管只是轻微改变身体或四肢位置， 但可经常移动且独立进行3分不受限：

　可独立进行主要的体位改变， 且经常随意改变4分营养摄取能力非常差：

　（1）

　从未吃过完整一餐（2）

　罕见每餐所吃食物>1/3所供食物（3）

　每日吃两餐或蛋白质较少的食物（4）

　摄取水份较少或未将汤类列入日常补充食谱（5）

　禁食和（或）

　一直清流质或静脉输液>5天。1分可能不足：

　（1）

　罕见吃完一餐（2）

　一般仅吃所供食物的1/2（3）

　蛋白质摄入仅为日常量（约150g）

　左右（4）

　偶尔加餐或少量流质饮食或管饲饮食。2分充足：

　（1）

　大多数时间能吃>1/2所供食物（2）

　每日蛋白质摄入共达200g左右（3）

　偶尔少吃一餐， 但常常会加餐（5）

　鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求3分良好：

　（1）

　每餐均能吃完或基本吃完（2）

　从不少吃一餐（3）

　每日通常吃≥200g优质蛋白质（鱼、 肉、 蛋）

　（4）

　不要求加餐4分摩擦力和剪切存在问题：

　（1）

　需要协助才能移动病人（2）

　移动病人时皮肤与床单表面没有完全托起（3）

　病人坐床上或椅子上经常会向下滑动（4）

　肌肉痉挛、强直性收缩或躁动不安时会产生持续存在的摩擦力1分潜在问题：

　（1）

　很费力地移动病人（2）

　在移动病人期间， 皮肤可能有某种程度上的滑动去抵抗床单、 椅子、 约束带所产生的阻力（3）

　在床上或椅子中大部分时间能保持良好的体位， 偶尔有向下滑动2分不存在问题（1）

　在床上或椅子里能够独立移动（2）

　移动期间有足够的肌力完全抬举身体及肢体（3）

　在床上和椅子里的所有时间内都能保持良

　压疮发生的原因1.力学因素：

　压力、 摩擦力和剪切力2.局部经常受潮湿或排泄物刺激3.全身营养障碍

　原因1、 力学因素三个主要物理力：

　垂直压力、 摩擦力、 剪切力垂直压力局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时， 血流阻断， 造成组织坏死

　原因1、 力学因素（续）三个主要物理力：

　垂直压力、 摩擦力、 剪力摩擦力病人在活动时， 皮肤受床单、 轮椅垫表面逆行阻力摩擦， 易损害皮肤角质层， 皮肤擦伤后如受汗、 尿、 粪刺激则容易发生压疮。

　1、 力学因素（续）原因垂直压力剪切力摩擦力

　2、 皮肤受潮湿的刺激原因皮肤经常受到汗液、 尿液、 各种引流物的刺激变得潮湿， 使皮肤抵抗力降低。

　皮肤组织极易破损。除了 使皮肤潮湿外， 更有化学的刺激

　原因3、 全身营养障碍营养不良是导致压疮发生的内因。

　全身营养障碍， 营养摄入不足， 皮下脂肪减少， 肌肉萎缩，一旦受压， 受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍， 出现压疮。

　压疮高发科室神经内科， 脑外科， 骨科， ICU， 等共同 危险因 素

　牵引、 病情限制使用石膏、 绷带、 夹板时衬垫不当、 松紧不适昏迷、 镇静剂用后意识障碍局部组织受压过久感觉障碍运动障碍瘫痪、 年老、 体弱

　压疮的好发部位1、 仰 卧 位足跟部骶尾部肘部肩胛部枕部

　2、 侧 卧 位膝关节的内外侧内外踝部髋部肋部肩峰耳部

　摩 摩擦 擦力 力和 和剪 剪切 切力 力的 的管 管理 理 床头抬高不得超过 30º - - 必要时使用牵吊装置 - 使用过床单移动患者 如果肘部和足跟易受摩擦， 则需保护 -

　潮 潮

　湿 湿

　管 管

　理 理 - 使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品 - 使用吸收垫或干燥垫控制潮湿 - 如果可能， 找出发生潮湿的原因并避免 按照翻身计划表提供床上便盆/尿壶， 以及饮用水 -

　避免潮湿和浸渍误区1：

　使用爽身粉误区2：

　涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂误区3：

　使用烤灯

　营 营

　养 养

　管 管

　理 理

　 - 增加蛋白质的摄入 - 增加热量的摄入以分解蛋白质 补充多种维生素（必须含有 Vit A， C， E）

　以上措施需迅速执行， 以缓解营养缺乏 - - - 咨询营养师 营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮久治不愈的主要原因。低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素高达82.86%的患者血浆白蛋白低于正常。补充血浆、 白蛋白。

　注 意：使用便盆搬运患者上下床或送患者去做辅助检查时

　重点1:翻身！所有的高危人群都应更换体位。侧卧位的角度传统：

　90° 翻身法(完全侧卧）现在：

　保持床铺和病员背部之间成30° 角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。

　（交替着， 右侧， 平卧， 左侧）

　重 点2：

　发生压疮该怎么办？ ？

　压疮的局部评估压疮的部位， 大小， 分期， 组织形态， 气味， 渗出液量， 潜行隧道，有无存在感染。周围皮肤情况， 病人一般情况及基础疾病都需要做记录．窦道（sinus）

　由于坏死形成的开口于表面的深在性盲管称为窦道， 两端开口的通道样坏死性缺损称为瘘管。

　压疮分期可疑的深部组织损伤Ⅰ 期（Stage Ⅰ ）

　：

　淤血红润期Ⅱ 期（Stage Ⅱ ）

　：

　炎性浸润期Ⅲ期（Stage Ⅲ ）

　：

　浅度溃疡期Ⅳ期（Stage Ⅳ ）

　：

　深度溃疡期不明确分期 Unstageable

　可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害， 局部皮肤完整， 但可出现颜色改变如紫色或褐红色， 或充血水泡， 与周围组织比较， 受损区域的软组织可能有疼痛、 硬块、 有黏糊状的渗出、 潮湿、 发热或冰冷。

　在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑， 但皮肤完整， 深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能和周围的皮肤不同。

　局部有红肿、痛、 麻木感；压疮I期Ⅰ 期压疮剖面图和患者照片

　Ⅰ 期压疮的护理处理原则：加强防护措施解除局部受压改善局部血运去除危险因素加强营养摄入避免压疮进展

　压疮II期：

　局部皮肤紫红色， 皮下有硬结、 有水疱易破损； 表皮和真皮缺失， 在临床可表现为粉红色的擦伤、 完整的或开放/破裂的充血性水疱或表浅的溃疡。Ⅱ 期压疮组织剖面图和患者照片

　二期压疮的护理

　压疮III期：

　全层伤口失去全层皮肤组织， 除了骨肌腱或肌肉尚未暴露处， 可见皮下组织， 有坏死组织脱落， 但坏死组织的深度不太明确， 可能有潜行和窦道。

　浅表溃疡， 有黄色渗液， 感染时有脓液， 疼痛；Ⅲ期压疮的组织剖面图和患者照片

　三期压疮的护理要尽量保持局部清洁、 干燥， 减少渗出， 以外科无菌换药法处理疮面。

　对坏死组织可用一些去腐生肌的药物或水凝胶敷料清创， 并结合外科清创， 创面新鲜后处理同二期压疮。

　压疮IV期：

　全层伤口， 失去全层皮肤组织， 伴骨头、 肌腱或肌肉外露， 局部可出现坏死组织脱落或焦痂， 有潜行、 窦道。

　感染向周边、 深部扩散， 可深达肌层、 骨面，坏死组织发黑， 有臭味， 可致败血症。Ⅳ期压疮的组织剖面图和患者照片

　四期压疮的处理

　Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）

　。渗液多， 黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料； ⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）

　。红色期伤口：

　肉芽新鲜的， 要注意保护， 促进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷； ⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖。

　不可分期压疮：

　全层伤口， 失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐烂（黄色、 黄褐色、 灰色、 绿色、褐色）

　和痂皮（黄褐色、 褐色、 黑色）

　覆盖。

　可疑深部组织损伤和不可分期压疮：

　先进行清创，然后根据各期特点采取相应治疗措施， 同时采取减压措施， 防止再次受压 。

　发生压疮的后果：1.增加患者的痛苦。2.增加患者的住院费用。3.延长患者的住院天数。4.增加护理难度。5.严重并发症：

　感染、 败血症等。

　一、 皮肤的护理1、 全面检查皮肤2、 按时的给予患者翻身， 避免局部持续受压3、 用手的背面来感觉柔软或发热的区域。

　发红区域不要按摩4、 当皮肤受到大小便污染时及时清洗5、 沐浴时使用温水和中性肥皂6、 预防皮肤过分干燥， 使用乳制剂、 油膏或油剂7、 选择合适的皮肤保护产品

　二、 经常改变体位1、 经常改变体位以减少骨隆突处的压力。2、 变换体位时小心不要摩擦到敏感区域。3、 避免直接压迫在骨隆突处。4、 不能直接按摩压红区域、 压疮处及骨隆突处（膝盖、 肘部）

　。

　1、 使用气垫床来减少压力（气垫床充气之后不可过饱过硬）2、 根据患者的身体状况将床头尽可能抬得低一点和时间短一点3、 使用枕头来避免膝部和足踝的相互压迫4、 保持床单平整5、 穿的衣服不要有粗大的缝合处6、 热水袋不要用于没有感觉的身体部分三、 使用设备来减少压力

　四、 加强营养1、 健康饮食以保持皮肤的健康2、 摄入水分充足3、 营养的健康教育4、 一些研究表明锌和维生素C能促进大伤口的愈合

　氧气疗法：

　适用一次性保鲜袋（最好用2%戊二醛熏蒸消毒）

　固定于创面周围的皮肤上， 将氧气导管置入， 调节氧流量6-8升/分， 20分/次， 于更换敷料前进行。

　氧疗法是利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长， 提高创面组织中的供氧量， 改善局部组织代谢。生物膜疗法：

　（鸡蛋内膜、 胎膜、 纤维蛋白膜、 骨膜等）以鸡蛋内膜为例：

　将创面消毒， 生理盐水清洗后， 用新鲜的鸡蛋清加冰片制成混合液（消炎、 止痛、 防腐）

　涂于创面， 再以无菌镊取下鸡蛋膜紧贴其上（覆盖面超过创面）直至脱落后更换。

　创面较深时， 可配合红外线灯照射， 促进干燥。局部的营养支持治疗

　新型伤口敷料及产品伤口愈合的过程需要选择多种伤口产品，不同时期的伤口需要选择不同的产品。使用中， 重点是看敷料能从伤口中带走什么。

　1.相当一部分护士仍未意识到“对已经压红的皮肤进行局部按摩” 和“使用气圈预防压疮” 的方法不再推荐使用了 ， 有关研究表明,按摩无助于防止压疮,因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应,解除压力后一般30~40 min会自动退色,不会形成压疮;如持续发红,则表明软组织损伤,按摩必将加重损伤程度。

　尸检证明,凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性,未经按摩的组织却无撕裂现象。

　但按摩法可应用于皮肤无发红的部位。

　橡胶气圈和烤灯现已不主张使用,因橡胶气圈产生热气并使局部血液循环受阻,造成静脉充血水肿,同时妨耐汗液蒸发而刺激皮肤,可出现圈式压伤。

　烤灯可使局部皮肤升温、 干燥,组织细胞代谢及需氧量增强,造成细胞缺血坏死。误区

　2.在危险区域进行一些不必要的操作 在危险区域进行以下行为:拿、 捏、 按摩、 热水或乙醇擦拭、 涂擦油膏、 冰敷或吹风机、 频繁过度清洁皮肤。

　新的研究认为上述行为可以相应造成皮肤以下伤害:增加剪切力损伤皮下组织;皮肤干燥;堵塞皮肤毛孔,使皮肤排泄功能受碍;改变皮肤环境,造成微血管扩张。

　预防胜于治疗！治疗必须恰当！

篇三：２６例自带压疮的治疗及护理

８ ・２． ４分娩方式本组１２８ 例羊水过少病例中， 剖官产９ ６例， 占７ ５％， 其中６２例未临产， 以羊水过少作为剖宫产指征。羊水粪染１２例， （ １９ ． ４ ％）， 发生新生儿窒息５例（ ８ ． １％）； 临产后剖宫产３４ 例， 羊水粪染１６ 例（ ４ ７ ． １％）， 发生新生儿窒息８ 例（ ２３． ５％）； 临产后因胎儿窘迫行胎吸或产钳助产１２例， 自然分娩２０ 例， 其中８ 例发生新生儿窒息（ ２５％）。３ 讨论３． １羊水过少是胎儿危险的重要信号对妊娠的分娩结局及围生儿预后有明显影响， 过去检出率低， 发病率ｏ ． １％， 随着Ｂ 超的广泛应用， 羊水过少的检测率已明显提高， 今年报告发病率为ｏ ． ４ ～４ ％， 本组发病率为３． ９ ％， 与文献报道一致。３． ２羊水过少的主要威胁是脐带及胎盘受压在妊娠晚期， 羊水过少致脐带受压， 胎儿储备减少， 或者本来储备已经相当低， 因此， Ｎ Ｓ Ｔ 常呈无反应型， 一旦出现偶发宫缩， 多出现Ｌ Ｄ 。

　产程中， 由于子宫收缩， 脐带受压不可避免， 因此， 频发各种变异减速是其特点， 于第二产程致重度心动过缓， 是胎儿危险征兆。３． ３本组资料显示羊水过少组的胎儿窘迫率、 羊水粪染率、新生儿窒息率明显高于对照组， 这是由于羊水过少时子宫紧贴胎体， 宫缩时子宫压力直接作用于胎体， 使脐带受压， 影响胎盘子宫血液循环， 致使胎儿宫内缺氧， 反射性引起胎儿肠蠕动亢进， 肛门括约肌松弛， 排胎粪人羊水致羊水粪染， 胎儿宫内缺氧越重， 新生儿预后越差。

　因此， 及早发现及处理羊水过少对提高围产儿质量有重要意义。３． ４ 本组资料表明， 剖宫产术可明显降低羊水粪染率及新生儿窒息率， 因此， 一经确诊羊水过少， 除积极治疗并发症外， 要严密监护， 如发现胎儿窘迫， 应及时结束分娩， 在排除胎儿畸形的情况下， 估计短时间内不能结束分娩者， 应尽早剖宫产术终止妊娠， 可显著提高围产儿质量。（ ２０ ０ ６ 一０ ７ —０ ６ 收稿）锡类散治疗慢性结肠炎的护理秦伟（ 江苏南通市第三人民医院， ２２６ ０ ０ １）在２０ ０ ４ ～２０ ０ ５年我科共收治慢性结肠炎患者１４ ５例，应用锡类散灌肠液进行灌肠治疗取得较好的疗效， 现总结如下。１操作方法及效果在生理盐水１０ ０ ｍ １中， 加入锡类散２支， 黄连素４ 粒磨成粉末状， 庆大霉索１６万” ， 以及地塞米松５ｍ Ｉ， 冲调均匀， 加热至３６ ℃左右， 用一次性输液器去除针尖部分， 嘱患者左侧卧位， 以无菌石腊油纱布润滑皮条末端， 缓缓插入肛门约１０ ｃｍ ～１５ｃｍ ， 打开输液器开关， 使药液缓慢流入结肠内， 压　万方数据工企医刊２０ ０ ６ 年第１９ 卷第４ 期力应低， 灌肠结束嘱其取膝胸卧位， 应尽量让灌肠液在肠内保留３小时～４ 小时， 每天１次， １５天为１疗程， 在１４ ５例治疗患者中， 治愈７ ２例， 有效３９ 例， 没有效果者３４ 例。２ 注意事项（ １）在护理操作过程中应注意灌肠液不宜过烫， 温度适宜， 掌握好深度与压力， 如在灌肠过程中， 患者有便意时， 嘱患者深呼吸， 同时降低灌肠液的高度， 垫高臀部， 注意患者保暖， 不要暴露皮肤过多， 防止着凉。

　（ ２）加强心理护理护士在做好解释工作的同时， 应想病人所想， 做好遮挡工作， 应严肃认真而且要有耐心， 取得病人的信任， 使患者能积极配合治疗与护理。

　（ ３）在灌肠过程中应密切观察病人的面色神志， 有无腹痛， 恶心等情况， 如果病人出现面色苍白， 大汗及腹痛恶心应立即停止操作并做相应的对症处置。

　（ ４ ）加强基础护理工作， 保持床单元清洁， 干燥无碎屑， 保持肛周皮肤清洁干燥， 对有痔疮的患者， 在灌肠前用温水洗净， 插管时动作应轻柔， 尽量减轻患者的痛苦。

　（ ５）治疗期间应以清淡易消化的饮食为主， 忌辛辣刺激过油腻的食物。总而言之， 慢性结肠炎病情相对复杂， 病变多在直肠或乙状结肠， 治疗常以控制急性发作， 缓解症状， 减少复发和防止并发症为主， 以锡类散联合抗炎药进行保留灌肠其作用可直接于病变部位， 局部药物浓度高， 对经肠粘膜治疗起保护作用， 临床效果显著， 值得推荐。‘（ ２０ ０ ６ 一０ ６ ～１４ 收稿）浅谈压疮的治疗肖颖周彩玲（ 江苏徐州医学院附属第三医院外二科， ２２１０ ０ ３）压疮发生的原因是局部组织长期受压， 使血液循环障碍， 持续缺血， 营养不良而致局部软组织的溃烂和坏死。

　如何加快压疮的治愈是护理工作中的难题。

　至１９ ９ ９ 年以来， 我们根据病人的具体情况， 分别采用碘伏， 温润烫伤膏， 速愈平等综合方法对压疮进行治疗， 疗效显著， 现总结如下：１临床资料１。

　１一般资料１． １． １碘伏治疗组患者１２例， 年龄为１２岁～７ ６ 岁， 压疮大小约２ｃ ｍ ～６ ｃ ｍ ， 均为Ⅱ ～Ⅲ期， 部位在尾骶部和左右髋部。１． １． ２湿润烫伤膏治疗组患者１５例， 年龄１５岁～８ ７ 岁，压疮大小约１２． ５ｃｍ ～５ｃｍ ， 为Ｉ～Ⅱ 期部位在尾骶部。１． １． ３速愈平治疗组该组患者１３例， 年龄为２０ 岁～７ ２岁， 压疮大小约２ｃｍ ～５ｃｍ 为Ｉ～Ⅲ期， 在尾骶部和足跟部。１． ２治疗方法１． ２． １碘伏治疗方法为每日用无菌棉签蘸碘伏液涂擦皮肤５次～６ 次， 每次两遍。

　再用碘伏浸泡的无菌纱布贴于创面， 每日更换４ 次， 一般４ 天～５天创面干燥无渗出物。

　工企医刊２０ ０ ６ 年第１９ 卷第４ 期１． ２． ２湿泪汤伤膏具有抗菌、 消炎、 保护创面的作用， 每日常规消毒、 清创后直接把湿润烫伤膏涂于创面。

　每日４ 次～５次， 局部暴露通风， 一般３天～４ 天创面干燥。１． ２． ３速愈平具有促进肉芽组织的生长， 保护创面的功能，先把创面消毒， 待干后， 涂以速愈平药膏， 再覆盖薄层无菌纱布， 每日３次。２结果采用上述几种方法治疗压疮， 创面干燥快、 结痂快。

　缩短了治疗时间， 提高了治疗效果， 减轻了病人的痛苦， 对我们的护理工作大有帮助。３ 讨论我们科是神经外科、 胸外科、 泌尿外科合在一起的综合科室， 好多病人是入院前已形成压疮。

　由于病情采取强迫体位造成的。

　通过上述方法治疗压疮， 比以前单纯使用敷料包扎治疗。

　大大缩短了愈合的时间。（ ２０ ０ ６ —０ ６ —１２收稿）鱼腥草注射液的过敏反应及分析贾肖林（ 山东省莱州市人民医院， ２６１４ ０ ０ ）傅宝寿（ 山东省莱州市慢性病防治院， ２６ １４ ０ ０ ）鱼腥草注射液为纯中药制剂， 具有清热解毒之功效， 临床上用于病毒、 细菌感染性疾病。

　本文收集了我院门诊２０ ０ ４年～２０ ０ ５年中６ 例应用鱼腥草注射液过敏反应患者。１临床资料１． １一般资料６ 例病人中， 男２人女４ 人， 年龄１８ 岁～６ ０岁。１． ２用药途径６ 例患者均为静脉滴注。１． ３用法用量最小量２０ ｍ ｌ， 最大量４ ０ ｍ １， 溶于５％葡萄糖注射液中静脉滴注， 每天１次。１． ４ 反应时间反应时间从输入鱼腥草注射液到出现过敏反应时问， 最短为输入即刻出现过敏反应症状， 最长为输入２小时后发生。２ 治疗及效果发生过敏后， 立即停药， 更换输液器， 地塞米松１０ ｍ ｇ 静推， １０ ％葡萄糖５０ ０ ｍ ｌ加葡萄糖酸钙２０ ｍ ｌ、 Ｖ ｉｔＣ ３． ｏ 静滴， ６例患者经治疗后症状均消失。３ 讨论鱼腥草注射液系纯中药成分， 具有清热解毒等作用， 在临床上应用广泛， 静脉用药易发生过敏反应， 建议在静滴鱼腥草过程中严密观察病情， 警惕过敏反应等副作用发生。（ ２０ ０ ６ —０ ５—２９ 收稿）肝硬化患者与溃疡患者血清脂蛋白的比较及意义孙永筱孙浩仙程永娟程永娥（ 山东省莱州市人民医院， ２６１４ ０ ０ ）・２９ ・肝脏是脂蛋白和脂质的主要代谢场所， 载脂蛋白多数是由肝脏合成的， 当肝功能受损时， 载脂蛋白的合成减少， 作者收集了２０ ０ ４ 年２月 ～２０ ０ ５年１１月 我院肝硬化住院患者５５例， 进行脂蛋白测定， 现报告如下。１材料与方法１． １研究对象肝硬化患者５５例， 为本院门诊或住院病人， 年龄２１岁～７ ９ 岁， 平均年龄（ ５３． ４ ５士１４ ． ３２）岁， 男性４ ４例， 女性１１例， 对照组５５例溃疡患者， 为我院门诊或住院病人， 年龄２０ 岁～７ ５岁， 平均年龄５０ ． ２１土１３． １０ ）岁， 男性４ ２例， 女性１３例。１． ２方法全部受检者于清晨空腹采集静脉血检测甘油三酯（ Ｔ Ｇ ）， 高密度脂蛋白（ Ｈ Ｄ Ｌ ）， 载脂蛋白Ａ （ Ａ Ｐ Ｏ —Ａ ）， 载脂蛋白Ｂ （ Ａ Ｐ ０ 一Ｂ ）， 白蛋白， 胆红索。

　以上肝硬化患者符合下列诊断标准三条或以上：

　（ １）白蛋白降低； （ ２）脾亢； （ ３）食道静脉曲线； （ ４ ）Ｂ 超、 Ｃ Ｔ 检查诊断为肝硬化。１． ３仪器及试剂仪器为日本生产的日立７ ６ ０ ０ 全自动生化分析仪； 试剂为日本生产的ｗ Ａ Ｋ Ｏ 生化试剂。２结果肝硬化患者与对照组血清脂蛋白检测结果见表１。表１肝硬化与对照组血清脂蛋白ｍ ｍ ０ １／ｌ３ 讨论肝脏是脂质代谢的重要场所， 具有摄取、 结合、 转运及降解的作用。

　肝硬化脂蛋白代谢是研究的热点之一。

　血中脂质因与蛋白形成脂蛋白而存在， 构成脂蛋白的蛋白部分称载脂蛋白。

　载脂蛋白具有以下作用：

　（ １）与脂质结合维持脂蛋白的结构。

　（ ２）是酶的辅助因子、 结合剂。

　（ ３）起着脂质运转的作用。

　（ ４ ）作为脂蛋白受体的配体。

　肝脏通过调控血浆中各种脂蛋白的相互转换及代谢， 达到脂蛋白代谢的平衡。

　肝功能改变可引起蛋白及脂质代谢紊乱。　万方数据

篇四：２６例自带压疮的治疗及护理

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