1例心衰合并肺炎患者护理体会（完整）

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　1 例心衰合并肺炎患者的护理体会

　邬慧敏

　 (复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

　200031)

　 【摘要】心力衰竭[1]是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿，合并肺炎后会加重左心衰，甚至会危及生命。本文描述了一例老年心衰患者的治疗全过程，总结了护理中的难点和经验。

　 【关键词】心衰

　肺炎

　护理

　 【中图分类号】R473.5

　【文献标识码】A

　 【文章编号】2095-1752（2014）15-0023-02

　 心脏衰竭是指心肌受到严重的伤害，令心脏无法正常地泵出足够的血液来供应身体各个器官活动及代谢的需求，心脏因此渐渐变得肥大，失去心脏功能[2]。引起老年心力衰竭基础疾病种类多，主要病因为冠心病，肺心病等；多数患者发病有明确的诱因，诱因主要是呼吸道感染[3]。合并肺炎加重心衰症状，随时可能导致生命危险。我院于 2013 年 3 月 1 日收治了 1 例心衰合并肺炎患者。现将护理体会报道如下：

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　临床资料

　 病情特点:患者王×，女性，87 岁，因“胸闷、气急半年，加重 1 天” 于 2013 年 3 月 1 日来我院就诊。患者曾多次在华东医院及本院就诊，考虑“高血压性心脏病、心功能不全、房颤”。给予抗感染、平喘、利尿、扩冠、强心、控制心律失常、雾化吸入等治疗。症状时好时坏，双下肢间断浮肿；近 1 周来浮肿逐渐加重，尿少，于前一天夜间再次出现胸闷、气急伴心悸不适，夜间不能平卧，纳差，无咳嗽咳痰，于当日门诊拟“心功能不全”收入我科。予扩冠抗心律

　失常、脱水利尿、平喘化痰、消炎等治疗。患者明显焦虑、有发热，体温最高达40.3℃。

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　护理措施

　 2.1 急性期护理

　 2.1.1 高热护理

　嘱患者适当饮水，出汗后及时擦干汗液，更换病衣裤。体温超过 38.5℃时，给予物理降温或遵医嘱药物降温，并观察、记录降温效果。体温超过 39℃时给予乙醇擦浴。4 小时测体温 1 次，观察热型及伴随症状。避免受凉加重心衰。

　 2.1.2 药物观察

　 了解各种用药的使用要求及不良反应，做好药物指导，加强用药观察[4]，按时给药。静脉使用药物主要观察如下：NS40ml+异舒吉 20mg 严格遵医嘱控制滴速，密切检测患者的血压，预防低血压或体位性低血压；呋塞米 20mg iv Bid，定期检测电解质是否平衡。头孢他定 2g+生理盐水 100ml Q12h,稀释后应在 1 小时内输完，防止破坏影响疗效。静脉输液滴数控制在 20～30d/min，以免加重心脏负担；保护好血管，防止静脉炎，保证静脉输液通畅；注意用药的配伍禁忌，记录 24 小时的出入量。

　 2.1.3 超声雾化的护理

　 患者时有咳嗽、咳白色粘痰，为保持呼吸道通畅，故遵医嘱予 NS2ml+沐舒坦 2 支超声雾化 Bid。雾化后予患者叩击背部，以利痰液咳出[5]。

　2.1.4 饮食护理

　限制盐的摄入，每日食盐摄入<2g，防止水在体内潴留，导致浮肿和心脏负担加重。给予高维生素、高蛋白、易消化的清淡的低脂、低胆固醇饮食。严禁刺激性食物。控制水份。根据血钾含量，适当补充含钾高的食物，如菠菜、芹菜等。监测患者每日热卡摄入量，及时给予适当调整。

　 2.1.5 体位：发病期间患者呼吸困难，难以平卧，予以抬高床头，夜间呼吸困难加重，必要时下肢下垂，扶坐予床边，坐起时要有专人看护，注意安全。

　2.1.6 监测生命体征

　 予心电监护，严密观察患者心律和心率的变化，观察患者呼吸频率及深度、咳嗽咳痰情况。发觉心电图波形有异常应及时通知医生，并配合急救处理。

　 2.1.7 心理护理

　 心理护理[6]对患者及家属介绍医院的环境、作息制度、床位医生、护士，使患者减少对病房环境的陌生感觉；向患者及家属介绍疾病相关知识，耐心解释用药目的，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。认真倾听患者主诉，重视患者主诉不致耽误患者的治疗时机。

　 2.2 平稳期护理：

　 2.2.1 活动指导

　根据患者病情决定活动量，急性期应卧床休息取半卧位，下肢下垂以减少静脉回流，减轻肺瘀血。随着病情的改善，可做一些适度合理的活动，如四肢关节主动运动、慢步行走等，以防下肢静脉血栓形成、骨骼肌萎缩等负面影响，活动量以不引起心脏不适或气短为指标。避免用力屏气、呛咳等活动，以免加重心衰症状。

　 2.2.2 基础护理

　严格按分级护理要求进行基础护理。每日晨、晚间护理各一次，保持床单位整洁；每日两次 250mg/L 浓度的有效氯擦拭床架、床头桌椅、地面，若有患者体液或血液污染后，浓度提高至 1000mg/L；每日两次做好口腔护理；记录 24 小时出入量，观察尿液的色、质、量。定时开窗通风 1 小时，保持病房空气清新；保持病室光线柔和，减少噪音，避免强光刺激。

　 2.2.3 严格执行消毒隔离规范

　加强探视人员管理，集中探视时间，限制探视人数，探视人员进入病房应穿一次性鞋套、戴口罩，以降低病原微生物的污染；有急性上呼吸道感染或传染性疾病者禁止探视。减少不必要的人群流动，减少陪护人员，严格执行手卫生消毒标准，予病房门口挂百能牌外科手消毒液，接触患者前后用快速手消毒液擦拭双手。做各种治疗、护理时严格按照消毒隔离制度、操作流程进行操作，各种仪器使用后及时做清洁消毒处理。

　 2.2.4 安全护理

　 该患者主要表现为气急、气喘，要做好家属的宣教，绝对卧床休息。拉好床

　栏，防止坠床，并嘱专人陪护。避免情绪激动、紧张等加重心衰的因素。注意用氧安全，避免明火，勿用力牵拉氧气装置，防止砸伤或氧气鼻导管脱离导致用氧无效。

　2.2.5 日常生活护理

　 协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂协助排便。做好皮肤护理，及时清除大小便，保持臀部干燥，必要时使用气垫等抗压力器材，预防压疮的发生。

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　小结

　 患者的病情瞬息万变，即使同一个个体在不同时间其变化的规律也不尽一致，绝对不能单凭主观臆断，应认真倾听患者主诉，客观了解病人的实际情况，通过主诉观察到其他的病情变化。同时护士也能更好的取得病人及家属的信任，增强理解和沟通。对患者家属实施健康教育可提高患者的疗效，减少病情复发，降低再住院率[7]。此患者现病情稳定，呼吸平稳，水肿明显消退，已经予以出院。

　 参考文献

　 [1]瞿运秋.白云琼.汪怀芳.李静慢性心力衰竭的认识与治疗的变迁[J].中外健康文摘 2011(44)

　 [2]叶文琴,王筱慧,张玲娟.现代临床内科护理学.北京:人民军医出版社.2009:221

　 [3]老年心力衰竭 78 例临床特点分析.国际医药卫生导报,2010,16(19):2366-2368

　 [4]陈胜华.何永丹联合用药治疗心力衰竭的疗效观察[J].中外医疗 2010(10)

　 [5]金培丽.周艳老年肺部感染患者排痰的观察与护理[J].中国医学创新2010(3)

　 [6]王素平;强化护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J];当代护士(专科版);2011 年 06 期

　 [7]吴云,林爱菊,连小翠.对慢性心力衰竭患者家属实施健康教育的效果评价.中国实用杂志，2010，11(26)：67-68